Рак молочной железы: факторы риска, самообследование и диагностика

Рак  молочной  железы:  факторы  риска,  самообследование  и  диагностика

22.09.2020 82  просмотров

Рак груди — самый распространенный вид онкологии у женщин. По данным НМИЦ радиологии, ежегодно только в России это заболевание выявляется более чем у 70 000 женщин. Но страшен не сам диагноз — куда опаснее промедление с его постановкой. Ранняя диагностика рака молочной железы увеличивает шанс на полное выздоровление пациентки до 98%.

В статье рассмотрим основные факторы риска развития рака груди и расскажем о двух главных методах, которые помогут своевременно выявить это заболевание — самообследовании и скрининге.

Факторы риска

Одним из главных факторов риска развития рака молочной железы является генетика. Наличие в семейном анамнезе пациентки подтвержденных случаев заболевания увеличивает риск возникновения болезни в два-три раза.

Существуют мутации, которые «гарантируют» почти стопроцентную вероятность развития рака груди. В 2013 году две такие мутации, BRCA1 и BRCA2, были обнаружены у голливудской актрисы Анджелины Джоли, в связи с чем ей была проведена операция по удалению молочных желез. Впрочем, такие мутации встречаются редко, на них приходится незначительная доля общего числа случаев рака груди.

На вероятность возникновения заболевания также влияют репродуктивные факторы, связанные с продолжительным воздействием эндогенных эстрогенов — такие как раннее появление менструаций, поздний климакс, позднее рождение первого ребенка. Повышенному риску развития рака молочной железы также подвержены пользователи оральных контрацептивов и заместительной гормонотерапии. Грудное вскармливание, напротив, обладает защитным эффектом.

Употребление алкоголя, физическая инертность, излишний вес и ожирение также являются факторами риска. Группа научных сотрудников из Гарвардского Университета и Западной Австралии подсчитала, что 21% всех случаев смерти от рака молочной железы в мире вызван влиянием именно этих факторов.

Как проводить самообследование?

Довольно часто женщины сами замечают у себя подозрительные изменения. И это неудивительно — ведь женщина знает и помнит нормальное состояние своих молочных желез лучше, чем кто-либо другой. Врачи-маммологи рекомендуют проводить процедуру самообследования один раз в месяц. При более частом осмотре изменения могут быть настолько незначительными, что женщина попросту их не заметит.

Так как в течение менструального цикла размер и структура молочных желез могут меняться, лучше проводить осмотр в один и тот же день — например, в пятый или шестой день цикла. Обычно в это время железы находятся в расслабленном состоянии. При наступлении менопаузы осмотр следует проводить в один и тот же день календарного месяца.

Самообследование включает в себя визуальный осмотр и пальпацию (ощупывание) груди. При осмотре следует обратить внимание на симметричность молочных желез и на состояние кожи (нет ли покраснений, сыпи, втягивания и набухания кожи или соска). Но не стоит волноваться, если одна грудь немного больше другой: небольшая разница в размере считается нормой.

Ощупывание нужно проводить в двух положениях: стоя и лёжа. Правой рукой пальпируется левая грудь, а левой рукой — правая. Делать это нужно подушечками пальцев, круговыми пружинящими движениями. Сначала надавливать на грудь нужно слегка (это позволит заметить небольшие новообразования под кожей) и только затем приступать к более глубокому прощупыванию. Пальпировать нужно не только саму грудь, но и область ключиц и подмышечных впадин. Таким образом можно обнаружить увеличение лимфоузлов.

Ещё один важный пункт самообследования — это осмотр бюстгальтера. При обнаружении на нём следов кровянистых, бурых, зеленоватых или желтоватых выделений из соска следует немедленно обратиться к доктору.

Скрининг рака молочной железы

Скрининг — это первичное обследование потенциально здоровых людей с целью выявления ранних признаков заболеваний. Он позволяет обнаружить опасную болезнь даже при отсутствии у пациента каких-либо симптомов.

К сожалению, в России скрининг рака молочной железы все еще не носит массовый характер. По данным журнала ONCOLOGY.RU, в нашей стране эта болезнь выявляется на ранних (I и II) стадиях лишь в 61,4% случаев. Для сравнения: в США, где проводится массовый скрининг среди женщин 40-69 лет, в 80% случаев диагностируется опухоль размером менее 2 см.

Есть три основных метода диагностики рака молочной железы: УЗИ, МРТ и маммография. Рассмотрим, для каких категорий женщин показан каждый из них.

УЗИ применяется для скрининга женщин младше 40 лет либо женщин с высокой плотностью ткани молочных желез. Этот метод исследования, как правило, используется только по показаниям врача, поскольку в большинстве случаев является недостаточно информативным.

Однако его используют в сочетании с маммографией в рамках скрининговых программ в Японии: в силу анатомических особенностей японских женщин (небольшие размеры молочных желез и высокая плотность тканей) использование только маммографии малоинформативно.

Скрининг с использованием МРТ также проводится только по показаниям врача. Обычно его применяют для ежегодного скрининга женщин с наследственными опухолевыми синдромами (например, мутациями BRCA1/2) и женщин, получивших лучевую терапию на область грудной клетки в возрасте 10-30 лет.

У данного метода исследования тоже есть свои преимущества: его информативность не зависит от таких факторов как плотность ткани молочной железы, степень выраженности фиброзно-кистозной мастопатии, наличие послеоперационных рубцов и постлучевой фиброз.

Но самым эффективным методом скрининга рака молочной железы является маммография. Большинство маммологов рекомендуют проходить это исследование женщинам старше 50 лет каждые два года. Относительно возрастного интервала с 40 до 50 лет специалисты не пришли к общему мнению, но в целом считается, что скрининг женщин этой возрастной категории приносит больше пользы, чем вреда.

В России женщины от 50 до 70 лет могут каждые два года бесплатно проходить маммографическое исследование. Согласно Трудовому кодексу, день прохождения диспансеризации полностью оплачивается работодателем.

Современные технологии в скрининге

К сожалению, несмотря на эффективность применения маммографии в скрининге рака молочной железы, ошибки при анализе результатов исследования случаются. Зачастую они связаны с большой нагрузкой на врача-рентгенолога, что, как следствие, повышает риски пропуска патологии. Сервис на основе технологии искусственного интеллекта «Цельс», разработанный нашей компанией, призван минимизировать влияние человеческого фактора при чтении маммографических снимков.

Цельс представляет собой систему поддержки принятия врачебных решений (СППВР), предназначенную для анализа медицинских изображений и выявления признаков различных заболеваний, в том числе онкологии на ранних стадиях. Сервис выделяет на снимке именно те области, которые требуют пристального внимания врача, не давая ему пропустить патологию.

При проведении скрининговых мероприятий врач загружает в сервис сразу пакет исследований, и алгоритм ранжирует список по приоритетности — от наибольшей вероятности наличия патологии до наименьшей. Благодаря этому врач в первую очередь просматривает снимки пациенток с подозрением на онкологию, что позволяет быстрее отправить их на дообследование, поставить диагноз и начать необходимое лечение.

Цельс применяется медицинскими учреждениями в 13 регионах РФ (на 21.09.20) в рамках пилотных проектов. В том числе он принимает участие в Эксперименте Департамента города Москвы по применению ИИ-сервисов в работе врачей-рентгенологов, в рамках которого обработал более 20 тысяч маммограмм. За время пилотных испытаний в Тамбовской области и Республике Дагестан сервис уже выявил 27 случаев онкологии, обнаружив на снимках признаки патологии, незаметные для глаза рентгенолога.

22.09.2020 82 просмотров